HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BỘ Y TẾ

Tác giả: Sở Y tếChulặng ngành: Trạm y tế xãNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2019Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy tìm cập: Cộng đồng

Hướng dẫn chẩn đân oán, điều trị, làm chủ căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính tại trạm y tế xã 

Đối tượng áp dụng

Người trưởng thành (≥ 18 tuổi), gồm nhân tố nguy cơ tiềm ẩn mắc dịch phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT).

Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bộ y tế

Người mắc BPTNMT được chẩn đoán xác định cùng có phác hoạ đồ gia dụng chữa bệnh sinh sống đường trên gửi về trạm y tế xã/phường để cai quản.

BƯỚC 1: HỎI BỆNH

Crúc trọng các nội dung:

Các nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn :

Hút ít thuốc lá, thuốc lào (bao hàm cả hút thuốc chủ động và hkhông nhiều yêu cầu sương thuốc).

Tiếp xúc cùng với bụi, hóa chất nghề nghiệp: vết mờ do bụi silic, than, hóa chất, sắt kẽm kim loại, lớp bụi thực đồ, nnóng mốc,...

Phơi nhiễm với ô nhiễm không gian vào công ty và môi trường: sương phòng bếp than, phòng bếp củi, vết mờ do bụi, chất hóa học, chất thải xe cơ giới, nấm mốc …

Nhiễm trùng con đường thở tái diễn nhiều lần, lao phổi.

Yếu tố cơ địa: > 40 tuổi, phái nam, bao gồm bệnh dịch hen

Triệu bệnh thường xuyên gặp mặt của BPTNMT:

Ho, khạc đờm mạn tính: ho thường xuyên về buổi sớm, kéo dãn dài tối thiểu 2 tuần/mon, 2 tháng/năm cùng vào 2 năm liên tiếp trsinh sống lên.

Khó thở: tăng ngày một nhiều ban sơ khó thở khi nuốm sức (thao tác làm việc nặng nề, leo dốc đèo, leo cầu thang) sau không thở được lúc làm việc.

Sử dụng bảng câu hỏi nhằm lựa chọn bạn dịch có nguy cơ mắc BPTNMT

 

 

Câu hỏi

Chọn câu trả lời

 

1

Ông/bà tất cả ho vài ba lần trong ngày làm việc hầu hết những ngày

Không

2

Ông/bà gồm khạc đờm ngơi nghỉ hầu như các ngày

Không

3

Ông/bà có dễ bị nghẹt thở rộng những người dân cùng tuổi

Không

4

Ông/bà tất cả trên 40 tuổi

Không

5

Ong/bà vẫn còn đó thuốc lá lá hoặc đã có lần hút thuốc lá

Không

Nếu vấn đáp “CÓ” từ 3 câu trsinh sống lên → Cần gửi người bị bệnh đi đo thở ký

BƯỚC 2: KHÁM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM

Chú trọng những nội dung:

Khám bệnh

Giai đoạn sớm: đi khám phổi hoàn toàn có thể thông thường.

Giai đoạn nặng hơn đi khám phổi thường xuyên gặp mặt duy nhất là rì rào phế nang giảm, lồng ngực hình thùng, gõ vang, ran rít, ran ngáy.

Giai đoạn muộn: biểu thị của suy thở mạn tính: tím môi, tím đầu chi, thsống co kéo cơ hô dung nạp (hõm ức, cơ liên sườn..), hồ hết biểu lộ của suy tyên yêu cầu (vai trung phong truất phế mạn): tĩnh mạch cổ nổi, phù 2 chân, gan to...

Xét nghiệm

Đo thở ký: Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) 1: thể tích thsống ra nạm mức độ trong giây đầu tiên; FVC: dung tích sống nỗ lực sức).

 

BƯỚC 3: CHẨN ĐOÁN

Sơ trang bị chẩn đoán BPTNMT

*

Đánh giá bán mức độ nặng trĩu BPTNMT

Đánh giá chỉ người bị bệnh ở trong một trong các 4 nhóm: A, B, C, D

 

Tiền sử đợt cấp cho vào 12 tháng (nấc độ

vừa đủ hoặc nặng)

 

Phân nhóm

Nhóm A: Nguy cơ thấp, ít triệu triệu chứng Nhóm B: Nguy cơ phải chăng, những triệu triệu chứng Nhóm C: Nguy cơ cao, không nhiều triệu chứng Nhóm D: Nguy cơ cao, nhiều triệu chứng

Đánh giá mức độ khó thở theo tháng điểm mMRC trong Phụ lục 4.1). Đánh giá

BPTNMT với bảng điểm CAT (COPD Assessement Test) trong Phú lục 4.2)

≥ 2 Hoặc ≥ 1 lần cấp cho yêu cầu nằm viện.

 

C

 

D

0-1 dịp cung cấp chưa phải nhập viện.

 

A

 

B

 

mMRC 0-1

CAT 70.

Không gồm cung cấp từ gia đình.

Đợt cấp BPTNMT mức độ trung bình, nặng hoặc không đỡ cùng với xử trí lúc đầu.

      

 

Tuyến bên trên đưa về trạm y tế xã:

BN định hình đang được theo dõi trên trạm y tế xã gửi tuyến đường trên nhằm thực hiện cận lâm sàng mà lại ko phân phát hiện tại bất thường.

BN định hình, tất cả phác hoạ thứ điều trị ví dụ theo quy trình tiến độ bệnh.

BN có dịp cung cấp đã làm được điều trị bình ổn, bao gồm phác trang bị chữa bệnh sau thời điểm review lại quá trình căn bệnh.

ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ (Quy trình khám chữa, làm chủ BPTNMT tại Phú lục 4.3)

Điều trị BNTNMT quá trình ổn định định

Trạm y tế làng, phường đón nhận với điều trị theo phác hoạ đồ vật của con đường bên trên lúc gửi người bệnh về.

Mục tiêu điều trị: Giảm triệu chứng, tăng khả năng rứa sức, nâng cấp tình trạng sức mạnh của bệnh nhân; Giảm nguy cơ lộ diện đợt cấp.

Các biện pháp chữa bệnh ko sử dụng thuốc

Ngừng tiếp xúc cùng với nguyên tố nguy cơ: sương thuốc lá, dung dịch lào, những vết bụi, sương phòng bếp củi than, khí độc

Cai dung dịch lá, dung dịch lào

Vệ sinch mũi họng hằng ngày

Giữ ấm cổ ngực về mùa lạnh

Phát hiện nhanh chóng cùng khám chữa đúng lúc những lan truyền trùng tai-mũi-họng, răng hàm mặt

Tiêm vắc xin chống lây lan trùng đường hô hấp: chống ốm 1 năm/lần, truất phế cầu 5 năm/lần

Tập phục hồi chức năng hô hấp

Phát hiện nay và điều trị các bệnh án đồng mắc

Chế độ bổ dưỡng hợp lý.

Các biện pháp điều trị dùng thuốc

Thuốc giãn phế quản: ưu tiên cần sử dụng những phương thuốc giãn phế truất quản tác dụng kéo dãn, dạng xịt hkhông nhiều khí dung.

Bệnh nhân nhóm A:

Dùng thuốc giãn phế truất quản lúc không thở được.

Chọn 1 thuốc giãn phế quản lí công dụng nthêm hoặc công dụng kéo dài: SABA (thuốc cường beta 2 tính năng ngắn) hoặc dạng phối hợp SABA+SAMA (SAMA: dung dịch chống cholinergic tính năng ngắn).

Tùy đáp ứng của người mắc bệnh với mức độ cải thiện triệu triệu chứng để duy trì hoặc trở qua đội thuốc giãn phế truất quản không giống.

BN nhóm B:

Dùng dung dịch giãn phế cai quản tác dụng kéo dài: LABA (dung dịch cường beta 2 chức năng kéo dài) hoặc LAMA (phòng cholinergic công dụng kéo dài).

Khởi đầu cùng với LABA hoặc LAMA.

Nếu triệu hội chứng khó thở dằng dai khi dùng LABA hoặc LAMA solo trị liệu → sử dụng phối kết hợp LABA + LAMA.

Xem thêm: Mã Số Karaoke Quà Cho Anh 5 Số Nguyễn Văn Chung 57912, Quà Cho Anh

Với người mắc bệnh không thở được các → phối hợp LABA + LAMA tức thì từ bỏ đầu

BN đội C: Dùng một thuốc phòng cholinergic công dụng kéo dãn dài (LAMA) tức thì tự đầu

BN đội D:

Khởi đầu khám chữa với một LAMA.

Nếu người bệnh có tương đối nhiều triệu bệnh (CAT > 20): bắt đầu phối kết hợp LABA + LAMA.

Bệnh nhân bao gồm bạch cầu ái toan vào huyết ≥ 300/µl yêu cầu mở màn điều trị cùng với ICS + LABA (Danh mục thuốc chữa bệnh BPTNMT vào Phụ lục 4.4).

 

LAMA: Thuốc phòng cholinergic tác dụng kéo dãn dài. LABA: Thuốc cường beta2 tính năng kéo dài

ICS: corticoid dạng hít

 

Nhóm C

LAMA

Nhóm D

LAMA hoặc

LABA + LAMA* hoặc ICS + LABA**

*: Nếu các triệu hội chứng (CAT>20)

** Bạch cầu ái toan ≥ 300 tế bào/µl

Nhóm A

Một dung dịch giãn phế truất quản

Nhóm B

Một thuốc giãn phế cai quản công dụng kéo dài

(LABA hoặc LAMA)

 

 

Chụ ý cá thể hoá khám chữa bên trên cơ sở reviews trọn vẹn người bệnh, các phương thuốc tất cả sẵn cùng tài năng tuân thủ chữa bệnh của bệnh nhân

 

giáo dục và đào tạo, hỗ trợ tư vấn cho tất cả những người bệnh dịch BPTNMT

Tích rất thay đổi lối sống:

Bỏ hoàn toàn bài toán hút thuốc lá lá hoặc dung dịch lào nhắc cả các dạng khác như hút thuốc lá năng lượng điện tử, nhai, ăn… cũng tương tự nói không môi trường xung quanh tất cả sương thuốc;

Tránh khu vực có không ít khói bụi

Vệ sinch răng miệng, tai mũi họng

Tránh bị giá buốt bất thần, giữ lại nóng vùng cổ, ngực vào mùa lạnh

Tmê mệt gia tập luyện liên tục để bảo trì hoạt động thể lực với giúp bức tốc cơ thở, cải thiện công dụng hô hấp

Ăn uống đủ các hóa học Vi-Ta-Min A, D, E

Tiêm vắc xin phòng cúm 1 năm/lần, phế truất cầu 5 năm/lần

Tuân thủ khám chữa, ko từ bỏ ý quăng quật thuốc hoặc bớt liều lúc không có hướng đẫn.

Tái khám thời hạn theo đúng lịch

Theo dõi cùng tái khám

Thời gian tái khám

Bệnh nhân đội A: 3 tháng/lần

Bệnh nhân đội B, C, D: 1 tháng lần

Bệnh nhân bao gồm nhân tố nguy cơ: 1 năm/lần

Triệu chứng yêu cầu chú ý Lúc tái khám

Mức độ nghẹt thở, ho khạc đờm theo thang điểm CAT và mMRC

Phát hiện những triệu chứng, dấu hiệu của dịp cấp: Mệt mỏi, sốt, ho đờm tăng, đờm mủ, nhịp tim nhanh khô, tức nặng trĩu ngực.

Hướng dẫn, khám nghiệm kỹ năng thực hiện phép tắc xịt hít.

Phát hiện các công dụng prúc của thuốc

Phát hiện các bệnh án đồng mắc: tăng áp suất máu, tè tháo đường, náo loạn nhịp tim…

Điều trị dịp cấp cho của bệnh dịch phổi ùn tắc mạn tính

Các tín hiệu nhắc nhở BN tất cả lần cấp cho của BPTNMT

Bệnh nhân bao gồm một hoặc các vệt hiệu: (1) Khó thsống tăng; (2) Khạc đờm tăng; (3) Đờm vắt đổi

màu sắc sắc: đờm gửi thanh lịch đờm đục, đờm rubi hoặc mủ.

Bước 1: Hỏi bệnh dịch với xét nghiệm bệnh

Bệnh nhân rất có thể thấy các biểu lộ sau:

Toàn thân: Mệt, sút khả năng cụ mức độ, có thể nóng, lạnh run, mất ngủ, ngôi trường thích hợp nặng nề rất có thể thấy người bị bệnh lo ngại, kích thích hợp, ngủ gà…

Hô hấp: ho, khạc các đờm nhiều hơn thế nữa, đờm đục hoặc đờm đờm mủ, nghẹt thở tăng, thngơi nghỉ nhanh khô, khò khè…

Tim mạch: nặng trĩu ngực, nhịp nhanh…

Thăm xét nghiệm người bị bệnh trong đợt cấp:

Khám phổi: bao gồm ran rít, ran ngáy, rì rào phế nang giảm, ngôi trường hòa hợp nặng có thể biểu thị suy hô hấp, thsinh hoạt teo kéo cơ hô hấp…

Tlặng mạch: nhịp tyên nkhô hanh, huyết áp tăng

Thần khiếp, trọng tâm thần: ngôi trường phù hợp nặng nề hoàn toàn có thể gồm xôn xao ý thức.

Bước 2: Đánh giá mức độ nặng của dịp cung cấp BPTNMT

Các yếu tố có tác dụng tăng cường độ nặng của đợt cấp cho BPTNMT

Rối loàn ý thức.

Có ≥ 2 dịp cấp BPTNMT trong năm kia.

Gầy yếu: chỉ số khối hận khung hình (BMI) ≤ 20, hoạt động thể lực kém nhẹm.

Đã được chẩn đoán BPTNMT mức độ nặng hoặc hết sức nặng trĩu.

Đang đề xuất thlàm việc oxy lâu dài tận nơi.

Các triệu triệu chứng nặng trĩu lên rõ hoặc gồm náo loạn dấu hiệu tính năng sống (huyết áp tụt, nhịp tyên ổn chậm chạp hoặc rất nkhô giòn, tím môi và đầu chi,…

Có dịch mạn tính tất nhiên (bệnh về tim thiếu thốn ngày tiết toàn cục, suy tim xung ngày tiết, viêm phổi, đái tháo con đường, suy thận, suy gan.

Đánh giá mức độ nặng trĩu của dịp cấp:

Đánh giá

Nhẹ

Trung bình

Nặng

Khó thở

khi đi nkhô giòn, leo cầu thang

lúc đi chậm rì rì làm việc vào phòng

Khi nghỉ ngơi ngơi

Lời nói

Nói được bình thường

Chỉ nói được từng câu

Chỉ nói được từng từ

Tri giác

Bình thường

cũng có thể kích thích

Thường kích thích

Nhịp thở

Bình thường

đôi mươi - 25 lần/phút

>25 lần/phút

Co kéo cơ thở, hõm ức

Không có

Thường có

Co kéo rõ

Ttốt đổi Màu sắc đờm

Tăng con số đờm

Sốt

Tím và/ hoặc phù mới xuất hiện hoặc nặng trĩu lên

Có 1 trong những 4 điểm này

Có 2 vào 4 điểm này

Có 3 vào 4 điểm này

Mạch (lần/phút)

60 - 100

100 - 120

> 120

Cách tiến công giá: Có từ ≥ 2 tiêu chí của cột làm sao thì review mức độ mức độ đợt cấp sinh sống cột kia.

Cách 3: Xử trí dịp cấp cho BPTNMT

Thuốc giãn phế truất quản:

Salbutamol 5mg x 1 nang, hoặc Combivent x 1 nang khí dung hoặc Salbutamol 100mcg phun 2-4 hèn, lặp lại sau đôi mươi phút ít nếu không đỡ. Có thể kết hợp với

Salbutamol 4mg x 4 viên/ngày, uống chia 4 lần, hoặc

Theophyllin 100mg: 10mg/kg/ngày, uống phân chia 4 lần.

Corticoide: Prednisolone 1-2mg/kg/ngày, không nên kéo dài thừa 7 ngày.

Thuốc chống sinh: Chỉ định khi BN có lan truyền trùng rõ: ho khạc đờm những, đờm đục, mủ hoặc bao gồm sốt cùng những thể hiện lan truyền trùng khác cố nhiên. Thời gian sử dụng chống sinch thường vào 7 ngày. Nên thực hiện một trong những thuốc sau, hoặc hoàn toàn có thể kết hợp 2 dung dịch nằm trong 2 nhóm không giống nhau:

Amoxicillin: 2- 3g/ngày, hoặc

Ampicillin/amoxillin + kháng betalactamase: liều 2-3g/ ngày, hoặc

Cefuroxyên ổn đơn,5g/ ngày.

Các dung dịch team quinolone nlỗi Levofloxacin 500-750mg/ngày, hoặc ciprofloxacin 1000mg/ ngày rất có thể sử dụng đơn chiếc hoặc păn năn phù hợp với những dung dịch trên

Đợt cấp mức độ trung bình, nặng: xử lý lần cung cấp BPTNMT tại trạm y tế xóm, bớt triệu hội chứng khó thở, sau đó chuyển tuyến.

Sơ vật xử trí đợt cung cấp BPTNMT cường độ nhẹ

*

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHÓ THỞ THEO THANG ĐIỂM mMRC (MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL)

Thang điểm mMRC

Điểm

Khó thnghỉ ngơi Khi vắt sức mạnh

0

Khó thlàm việc lúc đi vội vàng trên phố bằng hay đi lên dốc nhẹ

1

Đi bộ lờ đờ hơn người thuộc tuổi vày không thở được hoặc buộc phải dừng lại để thsinh hoạt lúc đi thuộc tốc độ của tín đồ thuộc tuổi trê tuyến phố bằng.

2

Phải dừng lại để thnghỉ ngơi lúc đi dạo khoảng tầm 100m tuyệt vài ba phút trên đường bằng

3

Khó thnghỉ ngơi không ít đến nỗi bắt buộc thoát ra khỏi công ty, khi cầm cố quần áo

4

mMRC: 0 hoặc 1: ít triệu bệnh mMRC: 2, 3 hoặc 4: những triệu chứng

ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VỚI BẢNG ĐIỂM CAT (COPD ASSESSMENT TEST)

Thang điểm CAT có 8 thắc mắc, người mắc bệnh tự Reviews mức độ từ bỏ dịu cho tới nặng trĩu, từng câu

Reviews có 6 cường độ, tự 0 -5, tổng điểm từ 0  40.

Nhân viên y tế trả lời người bị bệnh từ điền điểm cân xứng vào ô tương xứng. Bệnh nhân bị ảnh hưởng vì chưng căn bệnh khớp ứng với tầm độ điểm nlỗi sau: 40-31 điểm: tác động cực kỳ nặng; 30-21 điểm: ảnh hưởng nặng; 20-11 điểm: ảnh hưởng trung bình; ≤ 10 điểm: ít tác động.

Họ tên: ……………………………………………………

Ngày tiến công giá:…/…/……

Bệnh phổi ùn tắc mạn tính của ông/bà như thế nào?

Sở câu hỏi này sẽ giúp ông/bà với những nhân viên y tế nhận xét tác động ảnh hưởng của BPTNMT tác động lên sức khỏe cùng cuộc sống đời thường từng ngày của ông/bà. Nhân viên y tế đã thực hiện đông đảo câu vấn đáp của ông/bà với kết quả reviews sẽ giúp bọn họ nâng cao hiệu quả chữa bệnh BPTNMT của ông/bà với giúp ông/bà được ích lợi những độc nhất vô nhị từ các việc điều trị.

Đối với mỗi mục tiếp sau đây, có các ô điểm số tự 0 mang lại 5, xin vui mắt lưu lại (X) vào biểu thị đúng độc nhất vô nhị tình trạng ngày nay của ông/bà. Chỉ chọn một phương pháp vấn đáp cho từng câu.

*

QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ BPTNMT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

 

*

DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU ĐIỀU TRỊ BPTNMT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Thuốc

Liều dùng

Cường beta 2 tác dụng nđính (SABA)

Salbutamol

Nang khí dung 5mg, khí dung ngày 3-6 nang phân chia 3-6 lần, hoặc

Salbutamol xịt 100mcg/liều, phun những lần 2 nhát

Terbutaline

Viên 5mg, uống ngày 4 viên, phân tách 4 lần, hoặc

Nang khí dung 5mg, khí dung ngày 3-6 nang, phân tách 3-6 lần

Cường beta 2 tác dụng kéo dài (LABA)

Indacaterol

150, 300mcg, hít ngày 1 nang

Kháng cholinergic (tính năng ngắn: SAMA; công dụng kéo dài: LAMA)

Tiotropium (LAMA)

Dạng hkhông nhiều 2,5mcg/liều, ngày hkhông nhiều 2 liều

Kết đúng theo cường beta 2 với kháng cholinergic tác dụng ngắn (SABA+SAMA)

Fenoterol/ Ipratropium

Khí dung ngày 3 lần, các lần pha 1-2ml hỗn hợp Fenoterol/ Ipratropium với 3 ml natriclorua 0,9%. Dạng xịt: phun ngày 3

lần, những lần 2 nhát

Salbutamol/ Ipratropium

Nang 2,5ml. Khí dung ngày 3 nang, phân chia 3 lần

Nhóm Methylxanthine

(Chú ý không ăn kèm phòng sinch nhóm macrolide, tổng liều (bao hàm toàn bộ các thuốc đội methylxanthine) không thực sự 10mg/kg/ngày).

Aminophylline

Ống 240mg. Pha truyền tĩnh mạch máu ngày 2 ống, hoặc trộn 1/2

ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch máu vào cấp cứu cơn nghẹt thở cung cấp.

Theophylline

Viên 100mg. Liều buổi tối đa 10mg/kg/ngày.

Kết vừa lòng cường beta 2 tính năng kéo dãn và Corticosteroids dạng hkhông nhiều (LABA+ICS)

Formoterol/ Budesonide

Dạng ống hít, 160/4,5mcg/duy nhất 1 liều hít. Dùng 2-4 liều/ ngày, chia

2 lần bí quyết nhau 12 tiếng đồng hồ, xúc họng sạch sau hít

Salmeterol/ Fluticasone

Dạng phun hoặc hít, 50/250 hoặc 25/250mcg/1 liều. Dùng ngày

2-4 liều, phân tách 2 lần.

Kết phù hợp cường beta 2 công dụng kéo dãn dài với chống cholinergic tính năng kéo dãn dài (LABA+ LAMA)