Bệnh Án Sản Khoa Chuyển Dạ

III. TIỀN SỬ

Gia đình: Không ai mắc dịch tiểu mặt đường, tyên mạch, ung thư, di truyền… Bản thân: chưa ghi nhấn bệnh tật nội y khoa ngoại Phụ khoa

– Bắt đầu thấy ghê năm 15 tuổi.quý khách hàng đang xem: Bệnh án sản khoa đẻ thường

– Chu kỳ ghê 28 ngày, phần lớn.

Bạn đang xem: Bệnh án sản khoa chuyển dạ

– Số ngày hành kinh: 3 – 4 ngày.

– Lượng vừa.

– Màu đỏ sậm.

– Không mắc bệnh dịch phú khoa.

Kế hoạch hóa gia đình: Không áp dụng. Sản khoa

– Lấy ck năm 24 tuổi.

– Tiền thai: bé so.


*

Bệnh án sản hậu sinch thường

IV. BỆNH SỬ

– Theo lời khai: Sản prúc với tnhì 39 tuần (theo gớm cuối). Trong quy trình mang tnhị, sản phú có khám thai định kỳ trên trạm y tế, tiêm chống uốn nắn ván gấp đôi vào thời điểm tháng trang bị 4 với 5 của thai kỳ. Diễn tiến tnhị kỳ bình thường, tăng 10kg nhìn trong suốt thai kỳ.

Cách thời gian nhập viện 1 giờ đồng hồ, sản phụ sôi bụng bên dưới từng lần, ra dịch hồng chỗ kín, đau gia tăng, chưa hành xử gì mang đến BVĐK tỉnh Daklak vào viện.

Xử trí : Truyền glucose + oxytocin, tiêm Cefotaxyên, uống vitamin A.

Xem thêm: Top 5 Những Màn Biểu Diễn Ảo Thuật Hay Nhất Thế Giới, Những Màn Ảo Thuật Kỳ Lạ Và Khó Tin Nhất Thế Giới

Sau nhập viện 3 giờ sản prúc sinc được một nhỏ xíu trai khóc tức thì, cân nặng 2900 g, sinch ngả âm đạo; ối vỡ tự nhiên, lượng nmong ối vừa, màu trắng đục; nhau bong đủ, cách sổ Boudeloque, khối lượng ~400 gram, cuống nhau dài ~50centimet. Apgar 1p = 7, 5p = 9. Trong quy trình sinc tất cả cắt may tầng sinch môn. Bé được tiêm bắp vacxin phòng viêm gan + Vi-Ta-Min K ngay lập tức sau khoản thời gian sanh.

Diễn thay đổi các ngày đầu hậu sản thông thường.

Lúc Này sản hậu ngày thiết bị 3: Sản phụ trường đoản cú đái, ăn uống ngủ được, sản dịch giảm dần, ko hôi, đau nhẹ vùng giảm may tầng sinch môn.

Khám tổng trạng

– Bệnh tỉnh giấc, xúc tiếp tốt

– Chiều cao 1m60, cân nặng 63kg, BMI = 24, tầm vóc cân nặng đối

– Sinc hiệu: Mạch: 76l/p. Nhiệt độ: 37oC

– Huyết áp: 110/70mmHg. Nhịp thở: 20l/p

– Niêm hồng

– Không phù

– Phản xạ gân xương, gân gối đông đảo 2 bên

– Tuyến ngay cạnh không to lớn, hạch ko to

Khám tim

– T1, T2 rõ, nhịp số đông, tần số 80l/p

– Không âm thổi

Khám phổi

– Lồng ngực bằng phẳng, di động phần đông theo nhịp thở

– Rì rào phế truất nang rõ 2 bên

Khám bụng và chuyên khoa

– Bụng mềm, cầu bàng quang (-), cầm tay đều theo nhịp thở

– Tử cung: Đáy trên vệ 10cm, mật độ chắc

– Sản dịch lượng vừa, màu sắc hồng nhạt, không hôi

– Vú: 2 vú căng, ko đau, ko tấy đỏ, rứa vú không tụt vào vào, sữa chảy thông

– Tầng sinh môn:

Vết khâu ở phần 7g. Dài khỏang 3cm Khâu da bởi chỉ silk với 3 nốt Vết khâu khô, không tấy đỏ tốt phù năn nỉ Khám bé

– Tổng trạng trung bình

– Tiêu phân su vào khung giờ vật dụng 8 sau sinh

– Tiểu được vào trong ngày đầu

– Bú và khóc tốt

– Nhịp thsống 40l/p, nhịp tim 120l/p

– Đầu tròn

– Da niêm hồng

– Rốn và chân rốn khô

– Không dị dạng

– Phản xạ ngulặng phân phát giỏi.

Các ban ngành khác: Chưa vạc hiện căn bệnh lý

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN

– Sản prúc 24 tuổi, chi phí thai bé so, vào viện bởi tnhì 39 tuần theo ghê cuối + sôi bụng dưới từng cơn + ra dịch hồng cơ quan sinh dục nữ.

– Sau vào viện 3 giờ, sản phú sinh được nhỏ nhắn trai trọng lượng 2900g, apgar 7/9.

– Trong qúa trình sinc gồm cắt may tầng sinh môn

– Những ngày đầu hậu sản diễn tiến bình thường. Hiện tại sản hậu ngày sản phẩm 3, khám thấy:

Sản phụ:

Tổng trạng khá Niêm hồng Sinc hiệu ổn định Bụng mượt Tử cung teo hồi tốt Sản dịch lượng vừa, màu sắc hồng nphân tử, ko hôi Vú: 2 vú lên sữa, tan thông Vết khâu thô, ko tấy đỏ tốt phù nề

Bé: bé hồng, khóc lớn, bú xuất sắc, rốn khô

VII. CHẨN ĐOÁN

Hậu sản ngày trang bị 3 – Sanh thường xuyên – Cắt may tầng sinc môn.

VIII. HƯỚNG XỬ TRÍ

Thuốc

– Kháng sinch chống bội nhiễm:Cefotaxim 1g 02 lọ (TMC) 8 giờ

– Bổ sung lượng sắt thiếu hụt bởi mất máu sau sinh:Ferlatum 5ml x 1 lọ / ngày

Theo dõi

Sản phụ:

Sinc hiệu: mạch, ánh nắng mặt trời, áp suất máu, nhịp thsinh hoạt, thủy dịch, Tình trạng bụng: vạc hiện tại nhiễm trùng sản hậu, viêm phúc mạc Vết khâu tầng sinch môn vạc hiện tại lây nhiễm trùng Sự co hồi tử cung phát hiện tại tử cung teo hồi kém: bế sản dịch, lây truyền trùng hậu sản Sản dịch vạc hiện tại lây truyền trùng hậu sản Sự căng cùng huyết sữa: Phát hiện tại viêm tắc tuyến đường vú

Bé:

Tình trạng xoàn da: sinc lý tốt bệnh án Bú cùng tiêu tiểu; phạt hiện tại bệnh lý mặt đường hấp thụ và mặt đường niệu Rốn: phân phát hiện lây truyền trùng rốn Chăm sóc

Mỗi ngày một lần:

Sản phụ:

Vệ sinc cửa mình cùng dấu khâu tầng sinch môn: Rửa cửa mình bởi gynofar trộn loãng, gần cạnh trùng vệt khâu tầng sinh môn bởi betadin 10%,giữ lại khô,nỗ lực và đặt băng dọn dẹp vệ sinh sạch mát Cho xuất viện khi tình trạng ổn,cắt chỉ khâu tầng sinh môn ngày 7 trên trạm y tế địa phương thơm.

Bé:

Tắm: giữ rốn thô Chăm sóc rốn: liền kề trùng rốn bằng hỗn hợp Betadin 10% Tư vấn

Hướng dẫn mang lại sản phú biết:

Các dấu hiệu nguy hiểm: sốt, nhức đầu, sôi bụng, nôn ói, sản dịch hôi, ra huyết Uống các nước, ăn đủ bữa,đầy đủ hóa học, rời tránh cử Nghỉ ngơi cùng ngủ no giấc Vận rượu cồn nhẹ: rời bế sản dịch cùng táo bị cắn bón Vệ sinc cá nhân: răng mồm Chăm sóc vú: lau sạch đầu vú trước và sau khoản thời gian đến nhỏ xíu bú sữa, đề nghị cho bé xíu bú không còn sữa. Tầng sinh môn: rửa sạch với lau thô sau khoản thời gian đi lau chùi và vệ sinh Cách đến ttốt mút đúng, đến tthấp mút sữa đủ. Chủng ngừa không hề thiếu theo lịch tiêm chủng quốc gia

Tư vấn về dự định hóa gia đình:

Lựa lựa chọn các phương án rời thai: Viên uống Progestin đối chọi thuần, viên uống rời tnhì phối kết hợp. Tư vấn về sinh đẻ: Nên sinc con thứ hai phương pháp lần này ít nhất 2 năm vì chưng đảm bảo đến sức mạnh sản phụ, nuôi dưỡng con tốt hơn.

IX. TIÊN LƯỢNG

Gần: Tạm ổn vì chưng hậu sản ngày 3, diễn tiến lâm sàng chưa ghi nhận bất thường. Xa: Khá bởi tương lai sản khoa không tồn tại tnhì kỳ nguy cơ tiềm ẩn cao.

Dự phòng: lúc gồm tnhị lần sau nên thăm khám tnhị và cực kỳ âm chu trình phân phát hiện nay phi lý của tnhì với chị em, lần trước tiên phải đi khám vào tầm khoảng khoảng 8 tuần sau thời điểm trễ tởm để phát hiện nay gần như không bình thường của thai: tnhị bên cạnh tử cung,quái dị tnhì, tuổi thai…